医保基金是人民群众的“治病救命钱”，黄山市歙县医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要任务，创新工作机制，强化工作举措，维护医保基金安全。

　　加强内部风险控制。加强对待遇核算、基金支付等重点业务的审核管理，会计、出纳和各业务经办之间分工明确、责任到人，做到初审、复审、终核三级审核、人员分离，实现各环节均有专人审核把关;每月的结算数据通过医疗保障信息系统推送后，造表拨付至参保患者社保卡，实现全程信息化管理。

　　实现智能基金管理。积极运用智能监控平台，通过大数据分析对医药机构可能存在的浪费、滥用、骗取医保基金等违规行为进行抓取，由审核人员向医疗机构上传初审认定的可疑违规信息，医疗机构申诉反馈后，再由终审人员确认是否违规。2023年共审核违规数据1400余条，有效避免了不合理医保费用支出。

　　营造全民监管氛围。围绕“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”主题开展医保基金监管宣传，采取“线上+线下”的方式，充分利用网站、微信公众号、视频、海报、乡村广播、医保办事窗口等媒介广泛宣传医保政策法规、欺诈骗保行为和投诉举报渠道等内容，发放宣传年画、台历、折页等3万余份，组织开展“人人享有医保，户户幸福安康”集中宣传活动8场次、进村入户宣传9次，拍摄宣传视频4个，线上发布政策宣传14次，努力营造维护医保基金安全的社会氛围。

　　完善监管工作机制。出台《歙县推进医疗保障基金监管制度体系建设的实施方案》，建立全覆盖检查、病案评审、案件通报、案件(线索)移送、联席会议等制度，规范监管行为;通过专项整治、交叉互查、大数据筛查、病案评审、联合检查等手段，全方面、无死角开展基金监管工作。2023年共检查定点医药机构722家次，现场指导医药机构纠正不规范问题215个，共追回违规医保基金497.31万元，通报违规使用医保基金案例5次涉及81家定点医药机构和个人，约谈定点医药机构负责人33人次，移交县纪委9人次，移送公安涉嫌欺诈骗保案件2起，判刑1起2人，形成有效震慑，切实守护好参保群众的救命钱。

　　供稿：歙县医疗保障局